ขั้นตอนการเคลมประกันสุขภาพ

ขั้นตอนการเคลมประกันสุขภาพ
เมื่อต้องเข้ารับการรักษาพยาบาล การรู้วิธีเคลมที่ถูกต้องจะช่วยให้คุณได้รับความคุ้มครองอย่างรวดเร็วและลดภาระค่าใช้จ่ายส่วนตัว โดยปกติการเคลมจะมี 2 รูปแบบหลัก ดังนี้:


1. แบบไม่ต้องสำรองจ่าย (Fax Claim)
เป็นวิธีที่สะดวกที่สุดสำหรับผู้ป่วยใน (IPD) และในบางแผนสำหรับผู้ป่วยนอก (OPD) ของโรงพยาบาลคู่สัญญา

แสดงตัวตน: ยื่นบัตรประชาชนพร้อมบัตรประกันสุขภาพ (หรือบัตรดิจิทัลในแอปพลิเคชัน) ให้กับเจ้าหน้าที่เวชระเบียนของโรงพยาบาล
โรงพยาบาลตรวจสอบสิทธิ์: เจ้าหน้าที่จะประสานงานกับบริษัทประกันเพื่อตรวจสอบวงเงินและความคุ้มครอง
ลงนามเอกสาร: ก่อนออกจากโรงพยาบาล คุณเพียงตรวจสอบรายละเอียดค่าใช้จ่ายและลงนามในใบเคลม หากมีส่วนเกินจากความคุ้มครอง (เช่น ค่าอาหารส่วนเกิน หรือค่าโทรศัพท์) คุณจึงชำระเฉพาะส่วนต่างนั้นให้กับโรงพยาบาล
2. แบบสำรองจ่ายไปก่อน (Reimbursement)
ใช้ในกรณีที่เข้ารักษาในโรงพยาบาลนอกเครือสัญญา หรือกรณีที่บริษัทประกันขอตรวจสอบข้อมูลเพิ่มเติม

เตรียมเอกสารสำคัญ:

ใบเสร็จรับเงินต้นฉบับ (แสดงรายการค่ารักษาพยาบาล)
ใบรับรองแพทย์ต้นฉบับ (ระบุอาการและวินิจฉัยโรคชัดเจน)
สำเนาสมุดบัญชีธนาคาร (เพื่อรับเงินโอนคืน)
ยื่นเรื่องเคลม: ส่งเอกสารผ่านตัวแทน หรืออัปโหลดผ่านระบบออนไลน์/แอปพลิเคชันของบริษัทประกัน
รอพิจารณา: ปกติจะใช้เวลาประมาณ 7-15 วันทำการ หลังจากได้รับเอกสารครบถ้วน เงินจะถูกโอนเข้าบัญชีของคุณโดยตรง

ข้อแนะนำเพิ่มเติมเพื่อการเคลมที่ราบรื่น
ตรวจสอบระยะเวลารอคอย: มั่นใจว่าการเจ็บป่วยนั้นพ้นระยะรอคอย (30 หรือ 120 วัน) ตามที่กำหนดในกรมธรรม์
ความจำเป็นทางการแพทย์: การเคลมจะอนุมัติได้ง่ายหากการรักษานั้นมีความจำเป็นตามเกณฑ์มาตรฐานทางการแพทย์
แจ้งตัวแทนทันที: เมื่อต้องเข้ารับการรักษา การแจ้งตัวแทนจะช่วยให้คุณได้รับคำแนะนำและการประสานงานที่รวดเร็วขึ้น

ปรึกษาเรื่องการเคลมหรือสอบถามขั้นตอนเพิ่มเติมได้ที่
คุณบอย: 080-295-6052
คุณปูเป้: 080-295-1830
Line: @srikrungmentor