การสำรองจ่ายคืออะไร

การสำรองจ่ายคืออะไร
การสำรองจ่าย (Reimbursement) คือ กรณีที่ผู้เอาประกันภัยต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลให้กับโรงพยาบาลด้วยเงินสดหรือบัตรเครดิตส่วนตัวไปก่อน จากนั้นจึงรวบรวมเอกสารสำคัญมาตั้งเบิกเงินคืนจากบริษัทประกันภัยในภายหลัง

โดยปกติแล้ว ประกันสุขภาพจะเน้นการเคลมแบบไม่ต้องสำรองจ่าย (Fax Claim) แต่มีบางสถานการณ์ที่จำเป็นต้องใช้วิธีสำรองจ่าย ซึ่งเป็นกระบวนการมาตรฐานของธุรกิจประกันภัย


กรณีที่ต้องสำรองจ่าย
1. เข้ารักษาในโรงพยาบาลนอกเครือข่าย หากคุณเข้าโรงพยาบาลที่ไม่ได้เป็นคู่สัญญากับบริษัทประกันที่คุณถือกรมธรรม์อยู่ คุณจะต้องสำรองจ่ายเงินค่ารักษาทั้งหมดก่อนเสมอ

2. การเจ็บป่วยในช่วงปีแรก หรือช่วงรอยต่อระยะรอคอย ในบางกรณีที่บริษัทประกันต้องการตรวจสอบประวัติสุขภาพย้อนหลังเพื่อยืนยันว่าอาการเจ็บป่วยนั้นไม่ได้เป็นมาก่อนการทำประกัน บริษัทอาจขอให้สำรองจ่ายเพื่อส่งเอกสารให้ฝ่ายพิจารณาสินไหมตรวจสอบอย่างละเอียด

3. เอกสารหรือระบบมีปัญหา เช่น ระบบออนไลน์ของบริษัทประกันขัดข้องชั่วคราว หรือข้อมูลในบัตรประชาชนไม่ตรงกับกรมธรรม์ ทำให้ไม่สามารถทำ Fax Claim ได้ในขณะนั้น

4. การรักษาบางประเภทที่ไม่ได้ระบุให้เคลมตรง การรักษาบางอย่าง เช่น การตรวจวินิจฉัยพิเศษบางประเภท หรือการซื้อยาบางชนิดข้างนอกตามคำสั่งแพทย์ อาจต้องใช้การสำรองจ่ายแล้วนำใบเสร็จมาเบิกคืน


เอกสารที่ต้องใช้เพื่อเบิกเงินคืน
หากต้องสำรองจ่าย คุณควรขอเอกสารจากโรงพยาบาลให้ครบถ้วนก่อนกลับบ้าน ดังนี้:

ใบเสร็จรับเงินต้นฉบับ: ที่แสดงรายการค่าใช้จ่ายอย่างละเอียด
ใบรับรองแพทย์ต้นฉบับ: ระบุอาการ การวินิจฉัย และแผนการรักษาของแพทย์
ผลการตรวจ (ถ้ามี): เช่น ผลเลือด ผล X-ray หรือผล Lab ต่างๆ เพื่อประกอบการพิจารณา
สำเนาหน้าสมุดบัญชี: สำหรับให้บริษัทประกันโอนเงินคืนเข้าบัญชี

ปรึกษาขั้นตอนการเคลมและเบิกเงินคืนได้ที่
คุณบอย: 080-295-6052
คุณปูเป้: 080-295-1830
Line: @srikrungmentor